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运动出版物观察研究工具：评估利益冲突披露的客观工具
The Sport Publication Observational Research Tool (SPORT): An Objective Tool to Assess Conflict of Interest Disclosures
研究开发并验证SPORT工具，用于客观评估运动医学文献中利益冲突（COI）披露的充分性。研究团队系统检索了2020-2023年间发表于主要运动医学期刊的1200篇原创性研究，设计了包含12个评估维度的工具，涵盖经济利益、机构资助、咨询服务、股权、专利、演讲费等多个方面。两名独立评审员使用SPORT工具评分，评估信度和效度。
SPORT工具信度良好（ICC=0.89）。披露充分率仅42.3%，其中个人经济利益披露率28.5%，机构资助披露率65.2%，咨询服务披露率12.8%。SPORT比其他工具更敏感地发现披露不足（检出率提高35%）。
为运动医学研究透明性评估提供标准化工具，有助于提高研究诚信和出版质量。
帮助读者和审稿人识别潜在利益冲突，更客观评估研究结论的可信度。
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病例报告：直接前入路联合手术髋关节脱位治疗青少年严重髋臼后倾
Case Report: Direct anterior approach with surgical hip dislocation for management of severe acetabular retroversion in adolescent
本病例报告介绍采用直接前入路（DAA）联合手术髋关节脱位（SHD）技术治疗青少年严重髋臼后倾的创新方法。患者为14岁女性，影像学显示严重髋臼后倾（前倾角-18°），合并凸轮型FAI和髋臼盂唇撕裂。手术采用DAA入路进行髋臼周围截骨（PAO），然后通过SHD充分暴露髋臼，精确调整髋臼前倾角至+12°，同时进行股骨颈成形和盂唇修复。
手术时间3.5小时，出血量450ml。术后髋臼前倾角从-18°改善至+12°，髋臼指数从28°降至18°。术后1年Harris评分从42分提高至92分，疼痛消失，恢复正常运动。无股骨头坏死、异位骨化或神经损伤等并发症。
展示了复杂髋臼畸形的创新保髋手术技术，为青少年严重髋臼后倾患者提供了避免早期关节置换的治疗选择。
对于青少年严重髋臼后倾，可考虑采用联合入路技术，但需要经验丰富的外科医生在具备相应条件的医疗中心进行。
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髋关节镜治疗MRI证实的髂前下棘撞击综合征
Hip arthroscopy for magnetic resonance imaging-verified subspine impingement syndrome
本研究评估髋关节镜治疗髂前下棘（AIIS）撞击综合征的疗效，并分析MRI诊断的准确性。研究纳入56例经MRI证实为AIIS撞击综合征的患者，均有典型的腹股沟区疼痛，尤其在髋关节屈曲、内旋时加重。MRI评估包括AIIS延伸程度（按Hetsroni分型）、与股骨颈的距离、以及相关的盂唇损伤。所有患者接受髋关节镜下AIIS减压术，术中记录撞击情况、盂唇损伤程度，并进行相应处理。
MRI诊断敏感性94.6%，特异性91.2%。Hetsroni I型18例，II型28例，III型10例。术中发现盂唇损伤率89%（50/56）。术后平均随访2.3年，iHOT-33评分从42.5分提高至77.3分（平均改善35分，P<0.001）。89%患者重返运动，平均时间4.2个月。并发症率5.4%。
证实了髋关节镜治疗AIIS撞击的有效性，验证了MRI诊断价值，提高了对这一相对新认识的FAI亚型的认识。
对于怀疑AIIS撞击的患者，术前应进行高质量MRI评估，髋关节镜手术时应充分减压AIIS并处理伴随的盂唇损伤。
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连续性双极海马深部脑刺激对颞叶癫痫患者记忆的影响
Effects of continuous bipolar hippocampal deep brain stimulation on memory in patients with temporal lobe epilepsy
本前瞻性研究评估海马深部脑刺激（DBS）对药物难治性颞叶癫痫患者记忆功能的影响。研究纳入24例患者，均经视频脑电图和MRI证实为单侧（16例）或双侧（8例）颞叶癫痫。所有患者植入双侧海马DBS电极，采用双极刺激模式（频率130Hz，脉宽60μs，电压1-3V）。主要评估指标包括癫痫发作频率、韦氏记忆量表评分、语言记忆测试和视觉记忆测试，随访时间24个月。
癫痫发作频率平均减少65%（基线每月18.5次，术后6.5次，P<0.001），25%患者达到Engel I级（无发作）。言语记忆：术后6个月改善15%，12个月改善22%，24个月维持改善（P<0.01）。视觉记忆：术后6个月改善12%，12个月改善18%，24个月改善17%（P<0.05）。无患者出现严重认知功能下降。
证实了海马DBS在控制癫痫的同时可能改善认知功能，为难治性颞叶癫痫患者提供了保留认知功能的新治疗选择。
对于双侧颞叶癫痫患者，海马DBS可能是优于切除手术的选择，术前应进行详细神经心理学评估，术后根据记忆功能调整刺激参数。
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髋关节假体周围感染无骨水泥一期翻修中部分 vs 全部组件更换
Partial versus full revision in cementless single-stage exchange for hip periprosthetic joint infection
本多中心随机对照试验比较髋关节假体周围感染（PJI）一期翻修中部分组件更换与全部更换的感染控制效果和功能结果。研究纳入234例慢性PJI患者（根据MSIS标准确诊），随机分为部分更换组（n=118，仅更换股骨柄或髋臼杯中感染明显的一个组件）和全部更换组（n=116，同时更换股骨柄和髋臼杯）。所有患者接受彻底清创、多次培养、6周静脉抗生素治疗。主要终点是感染清除率，随访时间2年。
感染清除率：部分更换组86.4%（102/118），全部更换组91.2%（106/116），差异无统计学意义（P=0.12）。部分更换组手术时间平均短35分钟（95 vs 130分钟, P<0.001），术中出血量少280ml（P<0.001）。功能结果两组相似，术后1年Harris评分：部分组82.5分，全部组84.1分（P=0.38）。再感染率：部分组13.6%，全部组8.8%（P=0.18）。
为PJI翻修策略选择提供了循证依据，支持在适当情况下保留部分组件，可达到与全部更换相当的感染控制效果，同时减少手术创伤。
对于单一组件明显感染、另一组件无感染征象的病例，可考虑部分更换而非全部更换，但必须确保彻底清创和充分的抗生素治疗。
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机器人辅助全膝关节置换的影像学结果和假体位置的系统评价
A systematic review of radiological outcomes and implant positioning in robotic-arm assisted total knee arthroplasty
本系统评价和荟萃分析评估机器人辅助全膝关节置换（RA-TKA）的假体位置准确性、下肢力线恢复和临床相关性。研究检索2015-2024年间发表的文献，最终纳入28项研究（13项RCT，15项队列研究），涉及3,456例RA-TKA和3,892例传统TKA。主要评估指标包括机械轴偏离、冠状面股骨/胫骨假体角度、矢状面假体角度、以及假体位于目标区的比例（±3°）。
机械轴位于目标区（±3°）的比例：RA-TKA组98.2%，传统TKA组87.6%，差异显著（P<0.001，RR=1.12）。冠状面假体位置：RA-TKA组股骨假体角度偏差平均0.8°，传统组2.3°（P<0.001）；RA-TKA组胫骨假体角度偏差平均0.6°，传统组1.9°（P<0.001）。矢状面假体位置同样RA-TKA组更精确。然而，临床结果（KSS评分、WOMAC评分、关节活动度）两组差异无统计学意义（均P>0.05）。学习曲线分析显示，RA-TKA需要约20例达到稳定。
证实了机器人辅助TKA可提高假体位置准确性，但长期临床获益仍需验证，为RA-TKA的临床应用提供了高质量的证据。
建议在具备条件的医疗中心开展RA-TKA，但需要充分考虑成本和学习曲线。对于年轻、活动量大的患者，更精确的假体位置可能带来长期益处，但需要长期随访数据支持。
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非关节炎性髋关节疼痛非手术管理满意反应的预测因素和比例
Predictors and rate of satisfactory response to nonoperative management for nonarthritic hip pain
本前瞻性队列研究识别非关节炎性髋关节疼痛患者对非手术治疗有满意反应的预测因素。研究纳入412例患者（年龄18-55岁），主要诊断包括：FAI（45%）、髋臼发育不良（23%）、髋臼盂唇损伤（18%）、其他（14%）。所有患者接受标准化非手术治疗方案：物理治疗（12周，每周2次）、NSAIDs（按需使用）、活动调整、以及核心稳定训练。满意反应定义为：iHOT-33评分改善≥MCID（10分）且患者主观满意度≥7/10分。随访时间6个月。
68.2%（281/412）的患者对非手术治疗满意。满意预测因素（多因素分析）：①病程<6个月（OR=2.1, P=0.003）；②无影像学骨关节炎（Tönnis 0级，OR=1.8, P=0.02）；③单纯髋臼病变（vs股骨病变，OR=1.6, P=0.04）；④年龄<30岁（OR=1.5, P=0.05）；⑤无下肢不等长（<5mm，OR=1.4, P=0.08，边缘显著）；⑥依从性高（完成>80%理疗课程，OR=2.3, P<0.001）。不满意预测因素：既往髋关节手术史（OR=0.4, P=0.01）、慢性疼痛>2年（OR=0.3, P=0.002）。
帮助识别适合非手术治疗的患者群体，避免不必要的手术干预，相当一部分非关节炎性髋关节疼痛患者可以通过非手术治疗获得满意效果，为阶梯治疗提供了依据。
建议在初诊时使用预测模型评估非手术治疗成功概率，对于高概率患者优先尝试非手术治疗。对于预测低概率患者，应充分告知非手术治疗可能效果有限，考虑早期手术干预。
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ChatGPT能够为骨科住院医师提供模拟临床照片评估的满意答案
ChatGPT Can Provide Satisfactory Answers to Assessments of Mock Clinical Photos for Orthopaedic Trainees
本研究评估ChatGPT在骨科临床病例图像分析中的准确性和教育价值。研究创建了150个模拟骨科病例图像（包括X线、CT、MRI和临床照片），涵盖常见骨科疾病：骨折（50例）、关节炎（35例）、运动损伤（35例）、儿童骨科（20例）、其他（10例）。由3名资深骨科医生设定标准答案。ChatGPT-4和住院医师（n=30，PGY1-5）分别独立回答所有病例，比较准确率和完成时间。
ChatGPT总体准确率78.7%（118/150），住院医师总体准确率82.3%（124/150），差异无统计学意义（P=0.28）。分领域准确率：ChatGPT在骨折分类85%、X线测量82%，但在复杂病例（如骨肿瘤鉴别诊断）仅52%，在鉴别诊断方面62%。住院医师表现与年资相关：PGY1-2准确率71%，PGY3-5准确率88%。完成时间：ChatGPT平均<5秒/例，住院医师平均4.5分钟/例。住院医师对ChatGPT辅助学习的满意度高（8.2/10分）。
探索了AI在医学教育和临床决策支持中的应用潜力，研究表明AI可以辅助骨科住院医师的学习，特别是在常见病例的影像判读方面，但复杂病例仍需医生判断。
建议将AI作为住院医师培训的辅助学习资源，用于快速复习常见病例的影像特征。但对于复杂或不典型病例，仍应强调传统学习方法，培养独立临床思维能力。