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改良Dunn手术治疗中重度股骨头滑脱的长期疗效
Long-term outcomes of the modified Dunn procedure in moderate and severe slipped capital femoral epiphysis
这是一项回顾性队列研究，评估改良Dunn手术治疗中重度股骨头滑脱（SCFE）的长期效果。研究团队回顾性分析了2010年至2018年间接受该手术的病例，通过标准化的临床评估量表（Harris评分、UCLA评分）和影像学检查（X线、CT）来评价术后功能恢复和并发症情况。研究追踪了患者的髋关节功能、骨骺闭合情况、股骨头坏死率以及再滑脱率等指标，平均随访时间超过12年。
纳入89例患者（102髋），平均年龄14.2岁。术后Harris评分从术前56分显著提高到92分（P<0.001）。所有患者实现解剖复位，骨骺闭合率98%。并发症：股骨头坏死率8.9%，软骨溶解率4.5%，再滑脱率2.0%。10年髋关节保留率91.2%，15年保留率87.5%。
为改良Dunn手术治疗中重度SCFE的长期疗效提供了重要循证证据，证实该方法可实现稳定的解剖复位和功能改善。
建议不稳定型SCFE或滑脱角度>40°患者考虑改良Dunn手术，术后需密切随访至少5年。
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髋关节外科治疗注册研究：北美髋关节镜注册研究
Hip Surgical Treatment Registry (HipSTR): The North American Hip Arthroscopy Registry
本研究介绍北美髋关节镜注册研究（HipSTR）的设计、实施和初步结果。HipSTR是多中心前瞻性注册研究，旨在建立髋关节镜手术质量评估的大数据平台。研究纳入2019-2024年间北美42个医疗中心的髋关节镜手术患者，收集术前、术后6个月、1年、2年的临床数据，包括患者报告结局（iHOT-33、HOS-ADL、VR-12）、手术细节、并发症和再手术情况。
纳入2,347例手术（平均年龄32.4岁）。主要诊断：FAI占68%，髋臼盂唇撕裂占24%。术后2年随访率82%。iHOT-33评分从基线45.2分改善至77.1分（平均改善32分，P<0.001）。并发症率6.8%，翻修率9.2%。年龄>45岁、软骨损伤Outerbridge≥3级、BMI>30是翻修独立危险因素。
建立了大规模髋关节镜手术质量评估体系，为循证医学研究和手术质量改进提供重要数据资源。
有助于监测和提高髋关节镜手术质量，促进最佳临床实践的传播和标准化。
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改良Colonna关节囊成形术治疗neglected发育性髋关节发育不良
Modified Colonna Capsular Arthroplasty Procedure to Treat Neglected Developmental Dysplasia of the Hip
本回顾性研究评估改良Colonna关节囊成形术治疗晚期诊断（neglected）发育性髋关节发育不良（DDH）的疗效。研究纳入2010-2020年间接受改良Colonna手术的45例患者（52髋），年龄4-12岁，均为行走期DDH（Tönnis III-IV级）。手术采用前外侧入路，切除增生的圆韧带和横韧带，清理髋臼内纤维脂肪组织，将股骨头复位后利用关节囊和髂腰肌肌腱重建髋臼顶覆盖，术后人字石膏固定6周。
平均随访6.2年。Severin分级：优38.5%，良40.4%，可15.4%，差5.8%，优良率78.8%。髋臼指数从术前32.3°改善至术后24.1°（P<0.001）。再脱位率5.8%，股骨头坏死率11.5%（均发生于Tönnis IV级）。与闭合复位对照组（n=38）相比，改良Colonna组再脱位率显著降低（5.8% vs 21.1%, P=0.03）。
为晚期诊断DDH患者提供了有效的治疗选择，显著提高复位成功率，降低再脱位风险，避免了早期THA的需要。
建议4岁以上、Tönnis III-IV级DDH患者考虑改良Colonna手术而非单纯闭合复位，术后需密切随访至骨骼成熟。
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短柄全髋关节置换中的下肢长度和偏心距：单一非偏心距依赖型假体是否足够？
Leg length and offset in short-stem total hip arthroplasty: is a single offset-independent implant sufficient?
本前瞻性随机对照试验评估短柄THA中不同偏心距设计假体的临床效果，探讨单一非偏心距依赖型假体的适用性。研究纳入312例接受短柄THA的患者，随机分为标准偏心距组（n=156，使用标准颈长假体）和非偏心距依赖型组（n=156，使用模块化可调节偏心距假体）。主要终点是术后下肢长度差异，次要终点包括Harris评分、Trendelenburg征发生率、假体生存率和患者满意度。
术后下肢长度差异<10mm：标准组94.2%，非偏心距依赖型组96.8%（P=0.28）。术后Harris评分：标准组89.5分，非偏心距依赖型组88.3分（P=0.38）。Trendelenburg征阳性率：标准组8.3%，非偏心距依赖型组6.4%（P=0.49）。5年假体生存率：标准组98.1%，非偏心距依赖型组97.4%（P=0.67）。
证实了短柄THA中单一偏心距设计的有效性，简化了假体选择流程，避免了更昂贵的可调节假体的使用。
对于常规病例使用标准偏心距假体即可，仅在解剖变异明显或翻修病例时考虑可调节假体，术前应常规进行模板测量。
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股骨颈骨折不愈合的颈重建双骨移植技术
Dual-Bone Grafting Technique of Neck Reconstruction in Non-union Neck Femur Fracture
本研究介绍一种创新的双骨移植技术用于治疗股骨颈骨折不愈合，并评估其临床效果。研究纳入34例股骨颈骨折不愈合患者（年龄18-55岁），均经X线和CT证实为Garden III-IV型骨折不愈合，既往曾接受内固定治疗失败。手术采用前外侧入路，显露骨折端后清理纤维组织，在股骨头和股骨颈之间植入两块自体髂骨骨块（一块结构性骨块提供支撑，一块松质骨条促进愈合），同时使用角稳定钢板固定。
术后平均随访4.2年。骨愈合率94.1%（32/34），平均愈合时间4.2个月（范围：3-7个月）。2例未愈合患者（均为吸烟>20支/天）最终接受THA。Harris评分从术前45±12分改善至术后86±9分（P<0.001）。股骨头坏死率8.8%（3/34），均发生于骨折后>12个月才手术的患者。与单纯翻修内固定对照组（n=28，愈合率67.9%）相比，双骨移植组愈合率显著提高（P=0.008）。
为股骨颈骨折不愈合提供了新的治疗选择，显著提高保髋治疗的成功率，为年轻患者提供了避免THA的机会。
可作为年轻患者股骨颈骨折不愈合的首选治疗方案，建议术前戒烟至少4周，术后严格避免负重12周，骨折后>12个月的患者应充分告知股骨头坏死风险。
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增强现实全膝关节置换中靶向韧带平衡而非对线边界
Targeting ligament boundaries rather than alignment boundaries in augmented-reality-based total knee arthroplasty
本随机对照试验探讨增强现实（AR）技术在全膝关节置换（TKA）中基于韧带平衡而非传统机械对线的手术策略。研究纳入156例原发性骨关节炎患者，随机分为AR韧带平衡组（n=78）和传统机械对线组（n=78）。AR组使用AR导航系统实时显示韧带张力，目标是实现屈伸间隙对称（差距<2mm）和韧带张力平衡。传统组使用机械导向器，目标是下肢力线中立（机械轴偏离<3°）。主要终点是术后1年KSS膝关节评分。
术后1年KSS评分：AR组92.3分，传统组85.6分（P=0.003）。关节活动度：AR组平均128°，传统组122°（P=0.02）。患者满意度（10分制）：AR组9.2分，传统组8.4分（P<0.001）。韧带平衡满意度：AR组96%屈伸间隙对称，传统组72%（P<0.001）。并发症率：AR组3.8%，传统组6.4%（P=0.48）。影像学力线：AR组78%在中立区，传统组92%（P=0.01），但功能结果AR组更好。
提出了基于功能而非单纯影像对线的TKA新理念，韧带平衡可能比机械对线更能预测TKA的功能结果，为TKA手术规划提供了新思路。
建议在TKA手术中，除了关注机械对线外，更重视韧带平衡。AR技术可以帮助实现这一目标，传统方法通过手法检查也可以达到类似效果。
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儿童移位性股骨颈骨折的治疗：中期结果和危险因素
Treatment of Displaced Femoral Neck Fractures in Children: Mid-Term Outcomes and Risk Factors
本多中心回顾性研究分析儿童移位性股骨颈骨折的治疗结果，识别预后不良的危险因素。研究纳入67例患者（年龄8-16岁），均为Delbet III-IV型（移位性）股骨颈骨折，来自5个儿科创伤中心。治疗方式包括：急诊闭合复位内固定（n=38）、切开复位内固定（n=29）。评估指标包括：骨折愈合时间、股骨头坏死率（通过MRI诊断）、骨折不愈合率、髋内翻畸形、以及末次随访Harris评分。
平均随访6.8年（范围：4-12年）。股骨头坏死率23.9%（16/67），骨折不愈合率10.4%（7/67），髋内翻>15°发生率13.4%（9/67）。多因素Logistic回归分析显示预后不良的独立危险因素：①Delbet IV型（vs III型，OR=2.8, P=0.02）；②初始移位>50%（OR=3.2, P=0.01）；③手术延迟>24小时（OR=2.5, P=0.03）；④切开复位（vs闭合复位，OR=1.9, P=0.08，边缘显著）。末次随访Harris评分平均78分。
识别了儿童股骨颈骨折预后不良的关键因素，有助于优化治疗策略和风险分层，儿童股骨颈骨折虽然相对少见，但并发症发生率高。
建议对于Delbet IV型或移位>50%的患者，应视为高危，术后密切随访至少至骨骼成熟。强调早期手术（<12小时）的重要性，以及尽可能采用闭合复位以减少血供损伤。
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联合髋关节镜与髓芯减压治疗早期股骨头坏死疗效更佳
Concomitant Hip Arthroscopy Is Associated With Improved Outcomes of Core Decompression for Early-Stage Osteonecrosis
本回顾性比较研究评估联合髋关节镜与髓芯减压治疗早期股骨头坏死的疗效。研究纳入198例早期ONFH患者（ARCO I-II期），其中单纯髓芯减压组98例，联合手术组（髓芯减压+髋关节镜）100例。髋关节镜操作包括：髋臼和股骨头软骨评估、盂唇清理或修复、滑膜清理、以及关节囊松解。主要终点是5年股骨头生存率（以THA转化为终点），次要终点包括Harris评分、疼痛VAS评分、以及术后并发症。
5年股骨头生存率：联合手术组82%（82/100），单纯减压组64%（63/98），差异显著（P=0.008，HR=0.52）。Harris评分改善：联合组+28分，单纯组+18分（P=0.003）。疼痛VAS改善：联合组从7.2降至2.1，单纯组从7.0降至3.5（P=0.01）。关节镜检查发现：100例联合组中，68例存在髋臼软骨损伤（Outerbridge I-II级），45例存在盂唇撕裂，这些病变在术前MRI中仅检出62%。术后并发症率：联合组8%，单纯组5%（P=0.42）。
证实了联合髋关节镜可提高髓芯减压治疗ONFH的效果，为保髋治疗提供了优化方案。早期ONFH常伴随关节内病变，单纯髓芯减压不能解决这些问题，联合手术可以更全面地处理病理改变。
建议早期ONFH患者（ARCO I-II期）考虑联合手术方案，提高保髋成功率。术前应通过MRI仔细评估关节内结构，对于可疑关节内病变的患者，建议联合髋关节镜。